间断胸痛8年余，加重1个月-医联

主诉病史

71岁男性患者，因“间断胸痛8年余，加重1个月”入院。既往患者吸烟60余年（平均30支/日，已戒烟2年），高血压病、高脂血症、糖尿病史10年。8年前，患者无明显诱因出现胸痛，呈针刺样可忍受，不影响运动，无放射。发作时患者无呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等，自服速效救心丸3粒10 分钟后可缓解，未诊治。

查体辅查

此后，患者胸痛症状间断发作，性质及缓解方式同前，每月发作1~2次，活动耐量无下降。2年前患者就诊于外院，诊断为“不稳定心绞痛”，行冠脉造影检查（具体不详），于LAD中段及LCX中段各置入一枚药物洗脱支架（DES）。术后患者坚持规范治疗，胸痛未再发作。　　1个月以来患者再发胸痛（共4次），多于活动后发生，呈闷痛程度较轻，伴轻度气短，含服速效救心丸3粒10 分钟后可缓解。患者活动耐量逐渐下降，登2层楼即出现胸痛、气短，无夜间阵发性呼吸困难。半个月前，患者就诊于我院，冠脉CT检查结果提示，LM及LAD近段、LCX近段可见散在软斑块，LM局部管腔狭窄60%，LAD及LCX狭窄30%。实验室检查结果提示，白细胞8.30×109/L，血红蛋白 129 g/L，血小板 257×109/L；TC 2.66 mmol/L，HDL-C 0.70 mmol/L，LDL-C 1.55 mmol/L；超敏C反应蛋白6.72 mg/L，肌钙蛋白T（TnT） 0.01 ng/ml；血糖7.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C） 8.9%。心电图检查结果提示，V1~V5导联T波低平。超声心动图结果提示左房增大，左室舒张功能减退，LVEF 77%。

诊断处理

　入院2天后行冠脉造影检查，中段支架开放良好，支架内轻度增生，狭窄20%，LCX中段支架开放良好，后降支（PDA）开口狭窄50%。LM尾部分叉病变，梅迪纳（Medina）分类为1,1,0，LCX开口无明显病变，与LAD夹角较大。经静脉给腺苷140 μg/（kg·min），FFR为0.79。FFR所测得数值位于0.75~0.80灰区，而IVUS MLA＜4.8 mm2，斑块负荷>72%。患者近1个月再次出现胸痛，有进行介入治疗的指征。LM尾部病变延伸至LAD近段，LCX开口无明显病变，将LM-LAD近段-LCX近段作为“单一病变单元”整体看待，采用单支架Cross-over技术，在LM-LAD置入Partner 3.5×36 mm支架1枚。