间断胸痛8月余-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁, 【主诉】间断胸痛8月余，加重1周余【现病史】患者于8月余前无明显诱因下开始出现胸痛不适症状，为左侧侧后胸壁及右前侧胸壁疼痛，为持续性钝痛，无明显加重及缓解因素。患者及家属期初未予重视，后症状未见明显缓解，就诊于当地卫生所，胸片未见明显异常（患者家属自诉，未见胸片及报告）。患者于家中自行口服止痛药物。1周余前患者自觉疼痛较前有所加重，伴有左侧肩部及后背部麻木，患者及家属遂就诊于当地卫生所，胸部CT（2018.10.09）双肺肺纹理增多、紊乱，两侧胸腔及胸壁可见多个类圆形异常密度影，局部伴有骨质破坏，纵隔内未见明显异常。门诊拟“胸壁肿物待查”收入我科，病程过程中，患者无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热，偶有咳嗽，痰量不多，饮食一般，睡眠尚可。大小便正常，近期体重未见明显减轻。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:102/69/mmhg。神志清楚，精神尚可，营养，发育正常，口唇无明显发绀，步入病房，自动体位，言语清晰，查体合作。两侧瞳孔对称，等大等圆，左瞳孔直径3mm，右瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈动脉正常搏动，颈静脉充血，双侧甲状腺无肿大。右侧前侧胸壁局部软组织较左侧稍突出，两侧胸廓对称，双侧呼吸运动对称、语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心音低顿，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

诊断处理

【诊治经过】入科后给予复方川芎胶囊治疗，完善相关检查，考虑胸壁肿物待查，浆细胞瘤？淋巴浆细胞淋巴瘤？给予抗感染、止痛等对症治疗，后患者要求出院，要求上级医院继续治疗