慢性阻塞性肺疾病-医联

主诉病史

　　主诉：患者男性，85岁。因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。　　现病史：患者15年来秋冬季节一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，每年持续3~4个月，曾在中医院诊断为“慢性气管炎”，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，服复方甘草合剂、复方鲜竹沥液后好转。2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃ ，于北京大学第一医院就诊。　　既往史：高血压病1级4年，口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg ，qd，血压维持在120~130/70~80 mmHg。冠心病3年，口服单硝酸异山梨酯40 mg，qd，复方丹参滴丸0.04 g，tid，病情控制良好。

查体辅查

　查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿音。　　辅助检查：胸片示双肺纹理增粗。心电图示左室高电压，ST-T改变。肺功能结果为，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）64.63%，FEV1占预计值76.9%。腹部B超示双肾动脉未见狭窄，双侧肾上腺区无占位。头颅CT未见明显梗塞病灶。

诊断处理

　初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作。　　治疗：给予静点头孢曲松钠2 g，bid，2天；吸入沙丁胺醇100 μg，tid；口服茶碱缓释片0.1 g，bid；盐酸氨溴索30 mg，tid。患者病情稳定，咳嗽、咳痰和喘憋症状好转，转回社区治疗。