10年前无明显诱因出现尿频，夜尿增多-医联

主诉病史

【一般资料】男性,86岁【主诉】进行性排尿困难10年，不能自主排尿12小时。【现病史】患者缘于10年前无明显诱因出现尿频，夜尿增多，尿线变细，尿等待，射程变短，排尿困难，无发热、尿痛，曾于当地诊断为“前列腺增生症”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），病情缓解。10年来排尿困难进行性加重，每于着凉、饮酒、进食辛辣后出现尿频、尿急、尿滴沥，无肉眼血尿，间断口服药物治疗缓解。12小时前患者着凉后不能自主排尿，小腹膨隆、憋胀感，坐卧不宁，继续口服药物治疗无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以"前列腺增生、急性尿潴留"收入院。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.排尿不畅：是由于肾盂、输尿管、尿道任何部位出现梗阻，或者由于膀胱收缩乏力导致排尿不畅，泌尿系B超或者CT检查可以鉴别。2.前列腺癌：早期表现为进行性排尿困难，后期出现远处转移症状、体征，体检前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA增高，可以MRI或者前列腺穿刺活组织检查明确诊断。【诊治经过】患者入院后予留置导尿失败，紧急行耻骨上膀胱造瘘，引流尿液400毫升后闭管，半小时后第二次引流尿液550毫升，患者症状消失。予注射用美洛西林钠舒巴坦钠，甲硝唑注射液200毫升膀胱冲洗日二次。同时完善各项检查，积极术前准备，无手术禁忌，腰麻下行经尿道前列腺电切术（TURP），术后预防感染，膀胱冲洗等治疗，拔除导尿管后排尿顺畅，痊愈出院。