左侧腹痛13小时，发热三小时-医联

主诉病史

【一般资料】女性,88岁【主诉】左侧腹痛13小时，发热三小时。【现病史】 13小时前出现左侧腹部阵发性疼痛剧烈时伴恶心腹胀不呕吐，自行应用开塞露纳肛，排出少量粪便，腹痛无明显缓解，后出现尿频、寒战，急来医院就诊。测量体温38.3℃，急诊行腹部CT检查，提示左肾及左输尿管中上段多发结石。

查体辅查

【查体】 T:38.3℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:160/75/mmhg。老年女性突发腰腹部疼痛，伴有发热，恶心，腹胀，要首先考虑泌尿系结石伴有感染。其次是其他外科急腹症，比如说急性胰腺炎，胆囊炎等。【辅助检查】腹部CT:肝脏大小形态属正常范围，实质未见明显异常密度影，胆囊形态尚可，胆系无扩张，胰腺脾未见明显异常，双肾形态尚可，左侧输尿管中上段管腔内见多发结节状密度增高影，大者大小约6毫米，CT值约412HU，其水平以上输尿管及肾盂盏略扩张，左侧肾盂盏内见点状密度增高影。所扫肠管无明显扩张、积气，腹膜后未见明显肿大淋巴结，余显示尚可。诊断意见：提示左肾及左侧输尿管中上段多发结石。尿常规：白细胞+1，亚硝酸盐阴性，蛋白弱阳性，白细胞计数86.8ul。血液分析：白细胞11.4*10^9/L，中性粒细胞比率91.6%，血小板148*10^9/L，CRP75.23mg/L。降钙素原：30.6ng/ml。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.急性阑尾炎：发病急，病程短，转移性右下腹疼痛，可伴有发热，阑尾点有明显压痛，反跳痛，超声可见肿大的阑尾。2.急性胰腺炎：突发上腹部或腰部疼痛，血淀粉酶明显增高，CT检查可见胰腺肿大。3.胆道结石梗阻:右上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，CT可以明确诊断。4.肠梗阻：就有腹痛、呕吐，肛门停止排气排便，腹部透视可见气液平。5.卵巢囊肿对扭转：有附件囊肿病史，突发下腹部疼痛，彩超及下腹部CT可以明确诊断。【诊治经过】入院后积极完善血尿培养，血生化，心电图等常规检查，持续心电监护，吸氧，给予注射用美洛西林钠舒巴坦钠，经验静滴左氧氟沙星0.4g1/日、头孢西丁钠2.01/8小时，与患者家属沟通，同意手术治疗，遂于当日在局麻+强化麻醉下进行左侧输尿管镜钬激光碎石术，术后继续抗感染治疗恢复良好。患者于2019年12月9日7:03入院，2019年12月19日康复出院