反复寒战、高热，尿频、尿急、尿痛-医联

主诉病史

【一般资料】男性,64岁【主诉】反复寒战、高热，尿频、尿急、尿痛、排尿困难2天。【现病史】患者诉缘于2天前无明确诱因出现寒战、高热，体温最高达39.6℃，经物理降温即可达到正常，间隔数小时后复又出现，呈弛张热型。尿频、尿急、尿痛，为排尿后尿道、小腹痉挛性疼痛，无他处放射，并出现排尿困难，每次排尿仅数滴，淋漓不净，下腹部坠痛，尚能忍受，无阵发性加剧，无抽搐、昏迷，无尿血，无胸痛，无心慌、气短，无咳嗽、咳痰，无黑便，曾于当地诊断为“泌尿系感染”，予“阿莫西林、三金片”口服治疗（剂量不详），无好转，为求诊治，而来我院，门诊以\"急性膀胱炎\"收入院。

查体辅查

【查体】 T:37.8℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:132/76/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈略抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.急性肾盂肾炎：急性起病，常有寒战、高热，腰疼，头痛、恶心、呕吐，肋脊角压痛，肾区叩击痛阳性，可以有或无尿频、尿急、尿痛，本例患者出现排尿时膀胱、尿道痉挛痛，下腹部膀胱区压痛，可以鉴别。2.肾结核：尿频、尿急、尿痛症状更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养发现结核分支杆菌，尿沉渣找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影发现肾结核X线征。本例患者无结核病史，并出现寒战、高热,无夜间盗汗，可以鉴别。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，予注射用美洛西林钠舒巴坦钠,头孢西丁钠1.0克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日三次，甲硝唑注射液250毫升膀胱冲洗日二次，治疗革兰氏阴性菌感染，注射用间苯三酚120毫克，加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日一次，解除膀胱、尿道痉挛痛，同时嘱患者大量饮水，临床症状显著改善，1周后痊愈出院。