反复寒战、高热，尿频、尿痛、排尿困难-医联

主诉病史

【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】反复寒战、高热，尿频、尿急、尿痛、排尿困难2天。

查体辅查

T:37.8℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:132/76/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，步入病区，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射存在。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈略抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间。双侧呼吸音清晰，下野闻及细小湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率96次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。外科情况：腹部平坦，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。

诊断处理

患者入院后完善各项检查，予注射用头孢地嗪钠 1.0克,加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日三次，甲硝唑注射液250毫升膀胱冲洗日二次，治疗革兰氏阴性菌感染，注射用间苯三酚120毫克，加入0.9%氯化钠注射液250毫升静点日一次，解除膀胱、尿道痉挛痛，同时嘱患者大量饮水，临床症状显著改善，1周后痊愈出院。