主诉 病史

患者:男性,67岁。 主诉：尿频、排尿困难3年，加重1年 病史：患者3年前无明显诱因出现尿频，夜尿次数增多，排尿迟缓，尿流断续、变细，射程变短，偶伴尿急、尿痛，无肉眼血尿、尿道口流脓，无腹痛、腰痛，未予特殊处理。1年前，症状进一步加重，于我院就诊，查B超提示：前列腺增大，予对症处理后症状稍缓解。之后尿频、尿急、尿痛仍反复发作。 既往有高血压及乙肝病史多年。

查体 辅查

查体：双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛。腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿。停留尿管引流通畅，尿色清。直肠指检：肛门括约肌稍松弛，前列腺稍增大，表面光滑，质韧，边缘清楚，中央沟变浅，未触及明显结节，指套未见染血。 辅助检查：2014-4-10，我院B超提示：前列腺增大，内可见钙化斑。膀胱壁增厚，不光滑。 尿常规示：白细胞计数179.2个/ul，红细胞计数2063.5个/ul。

诊断 处理

入院诊断：膀胱颈硬化。 治疗：入院后行“经尿道膀胱颈肿物电切术＋膀胱镜检术”，术后给予抗炎、膀胱灌洗等处理，术后病理诊断：（膀胱颈肿物）考虑为浸润性尿路上皮癌。

随访 讨论

随访：患者6月后行PET/CT检查,结果提示：膀胱壁不均匀增厚并结节，代谢活跃，考虑膀胱癌残留（膀胱壁（三角区、底壁、部分侧壁）不均匀增厚，利尿延迟显像见放射性浓聚，SUVmax约21.1（膀胱尿液SUVmax约2.1），底壁见一结节影，边界清，大小约12×11mm，周围见稍高密度影，可见放射性浓聚，SUVmax约10.5）。 讨论：1、膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。 2、大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。而此患者是以尿频、排尿困难来就诊。3、肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。约70%的患者经尿道电切术后复发，术后膀胱内灌注卡介苗或化疗药治疗可使复发率降为25%～40%。常用的灌注化疗药物有丝裂霉素、阿霉素、噻替派、羟基喜树碱等。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%～70%。其实此患者还未发生转移，可以手术治疗，但患者坚持行电切术，结果半年后发现肿瘤复发。