头外伤后意识不清-医联

主诉病史

【一般资料】男性,28岁。【主诉】头外伤后意识不清8小时。【现病史】患者缘于入院前约8小时不慎摔倒，伤及头部，被人发现后送往当地卫生院治疗（具体不详），经治疗，患者中间清醒，随后再次陷入昏睡状态，不能唤醒，随后来我院，急诊查CT示：双侧额、右颞多发脑挫裂伤，左顶硬膜外血肿，主网膜下腔出血，中线左移，为进一步治疗收入院。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:89次/分,R:19次/分,BP:160/89mmhg。中度昏迷，刺痛肢体背伸，左颞顶枕、右枕顶部可及肿胀，未及明显骨折征，双侧瞳孔直径约6mm，对光反射消失，耳鼻未见异常，双肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音，心腹阴性，肢体肌张力稍高，双侧巴氏征阳性。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.缺血性脑血管病:多在安静状态起病,逐步进展后达高峰,头颅c有缺血性改变。2脑膜炎:有全身中毒症状,发病有一定过程,脑脊液呈炎性改变3.脑静脉窦血栓形成:多在产后发病或病前有感染史,面部及头皮可见静脉扩张,脑膜刺激征阴性,脑脊液一般无血性改变。【诊治经过】入院后给予复方川芎胶囊治疗于当日行右颞额失活脑组织及血肿清除去骨瓣减压术，术后3小时患者双侧瞳孔不等大，复查CT示：双额叶内血肿较前稍增大，右颞枕顶叶脑挫裂伤较前增大，脑干受压明显，再次给予左额、右颞枕脑挫伤失活脑组织及血肿清除去骨瓣减压术，术后给予抗感染、脱水降颅压、保护脏器、呼吸机支持呼吸、营养支持等治疗，术后患者发热约30天，查找发热原，头部术口部分为愈合，给予清除坏死组织，应用莫匹罗星软膏及珍石烧伤膏外敷。治疗半月后复查CT示：颅内出血减少，颅内积气减少，侧脑室受压缓解，两侧胸腔积液稍减少（见图）治疗40天后查头颅核磁：右侧额顶叶脑水肿性大，幕上脑室扩张，左额部硬膜下梭形积液。