头外伤后意识不清-医联

主诉病史

【一般资料】女性,58岁【主诉】头外伤后意识不清6小时【现病史】患者缘于6小时前骑电动车摔伤头部，具体头部受伤机制不详，伤后即意识不清，呼之不可睁眼，刺痛肢体屈曲，伴恶心呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴有小便失禁，无肢体抽搐，急送当地医院，行头颅CT示：左额颞脑挫裂伤，给予输液治疗，具体不详，未见没给你先按好转，为求进一步诊治而来我院。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃,P:89次/分,R:24次/分,BP:183/87mmhg。发育正常,营养中等,神志不清，呼之不应。头颅无畸形,左侧瞳孔3.0mm，对光反射迟钝,右侧瞳孔约3.0mm对光反射迟钝,双侧外耳道无脓性分泌物。鼻唇沟对称,鼻窦无压痛。口唇无发绀,口腔内黏膜正常,咽部无充血,扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈抵抗(+),管居中,双侧颈静脉无怒张甲状腺不肿大,颈部未闻及血管杂音,胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动及语颤对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。

诊断处理

【诊治经过】急症收入病房，予以天丹通络胶囊治疗，神经外科I级护理，心电、血氧监测，积极完善术前相关检查，积极术前准备，术前检查无明显手术禁忌症，向患者家属交代手术可能存在的风险及术后并发症，患者家属知情同意后，急症行手术治疗。