胎膜早破1例-医联

主诉病史

【一般资料】女性,27岁,教师【主诉】停经39+5周,阴道流液1小时

查体辅查

T:36.8℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:111/71/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称，乳头凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。专科检查宫底高度34.0cm，腹围95.0cm，估计胎儿大小3400.00g，胎方位左枕前(LOA)，宫缩不规则，强度弱，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置后，宫颈消退100.00%，可容1指，宫颈扩张0.0cm。先露位置S-2。胎膜已破，羊水{清}，PH>7。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm。

诊断处理

入院后完善相关检查，评估患者骨盆及胎儿大小可经阴道试产，并且患者有阴道试产意愿，患者胎膜后2小时仍无临产，拟送入产房行催产素催产，行和双®醋酸阿托西班注射液，密切母胎监护，后进展顺利，于2020年02月21日16时15分顺产单男活婴，出生体重3.45Kg，身长50cm，Apgar评分10-10-10分，羊水清，脐带绕颈1周，胎盘娩出完整，胎膜娩出基本完整，检查会阴I度裂伤，予缝合，检查余软产道无裂伤。产后宮缩好，予产房观察2小时，共出血400ml。安返爱婴区。产后予头孢硫脒静滴防感染、并予缩宫素促子宫复旧治疗，注意宮缩及阴道流血情况。产后予以口服生化汤加减以养血活血、祛瘀生新、温经止痛。产妇产后宫缩好，恶露少，无异味，会阴伤口无红肿及渗液，甲级愈合。现产妇无明显不适，予办理出院。