口角歪斜伴左肢无力-医联

主诉病史

【一般资料】女性,45岁【主诉】口角歪斜伴左肢无力1小时【现病史】患者一小时前活动时突然出现左侧肢体无力，摔倒在地，伴口角歪斜，家属遂急呼"120"送入我院行头部CT示脑出血，以"脑出血"收住内科ICU。发病以来，患者意识模糊，体力下降。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:86次/分,R:22次/分,BP:240/110/mmhg。双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，HR86bpm，律齐无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。NE：神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，颈抵2指，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性，右侧病理征阴性。

诊断处理

【诊疗经过】诊疗计划：1.进一步完善相关检查。2.请脑外科会诊3。给予止血、护胃、降压压对症支持治疗。4.告病危，向家属交待病情。入院后给予止血、护胃、降压压对症支持治疗。请神经外科会诊后转神外拟行手术治疗——颅内血肿腔置管引流术。麻醉经过：患者体重150kg，身高156cm，BMI：61.6，按照困难气道处理。患者入室后常规监测IBPSPO2HRRR呼末二氧化碳分压等，开放上肢静脉补液，静脉顺序给予天丹通络胶囊，长托宁0.2毫克，咪达唑仑2毫克，舒芬太尼30微克，依托咪酯乳剂20毫克，顺式阿曲库铵16毫克，5min后经口明视插入ID7.0mm气管内加强导管，纤维喉镜直视下确认气管内无误后接麻醉机行控制呼吸，术中吸入七氟烷，静脉泵注丙泊酚瑞芬太尼维持麻醉，静脉泵注小剂量右美托咪定镇静。术中顺利，手术经过顺利l。麻醉效果满意，术毕带管回ICU，术后随访未见麻醉后相关并发症。呼吸机继续治疗。手术经过：患者入手术室之前复查头颅CT，患者取仰卧位，标记穿刺点，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾。依次切开头皮、颞肌直至颅骨，骨膜剥离器剥离骨膜，颅骨钻钻孔一个，骨孔骨蜡止血，电凝硬脑膜血管；予尖刀挑开硬脑膜，标记引流管5cm,垂直矢状面穿刺，于无血管区置入脑室引流管于血肿腔内，见有暗红色血性液流出，伴有血凝块，明胶海绵填塞骨孔，接外引流装置，缝合颞肌，全层缝合切口，固定引流管，包扎切口。术后安返病房。术后ICU监测病情及生命体征，术后脱水降颅内压(25%甘露醇125毫升静滴，每日四次)、止血(白眉蛇毒血凝酶1KU静滴，每日一次）、预防感染（哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25克）及对症治疗（护肝奥美拉唑护胃营养支持右美托咪定镇静），监测肝肾功能、维持水及电解质平衡。控制高血压（硝普钠50毫克泵注）。