无明显诱因下出现头痛，同时有发热-医联

主诉病史

【一般资料】男性,40岁【主诉】头痛、发热6天，行为异常3天【现病史】患者6天前无明显诱因下出现头痛，同时有发热，具体体温不详，无畏寒寒战，呕吐一次，非喷射性，为胃内容物，患者未就诊。3天前患者跌倒一次，当时意识不清，伴双上肢抽搐，口吐白沫，无大小便失禁，持续1分钟后好转。家属遂带其至当地医院就诊，测T37.3℃，行头颅CT“左侧侧脑室旁小片低密度影”，腰穿提示“脑脊液压力400mmH2O，脑脊液生化：糖1.6mmol/L，氯103mmol/L，蛋白174mg/dL，脑脊液白细胞计数：110*10E6/L，潘氏试验阳性”。脑电图提示“中度异常”，考虑“病毒性脑膜脑炎，继发性癫痫”，予阿昔洛韦抗病毒等对症支持治疗，患者病情未见好转。出现嗜睡，反应迟钝，无四肢抽搐，无大小便失禁等症状，为进一步诊治来我院急诊。

查体辅查

【查体】 T:39℃,P:100次/分,R:24次/分,BP:130/80/mmhg。嗜睡状态，无法交流，双侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧2.5mm，对光反射存在，颈抵抗（+），四肢肌力IV级，肌张力无明显增减，腱反射对称存在，双侧巴氏征阴性。【辅助检查】脑脊液压力400mmH20，脑脊液氯：103mmol/L，葡萄糖：2.1mmol/L，蛋白：2.21g/L，脑脊液常规：清晰无色，有核细胞：60，红细胞50，淋巴细胞70，中性细胞30，隐球菌（-）；电解质：氯90mmol/L，钠127mmol/L，头颅CT：左侧外囊区低密度影，局部扩大脑沟不除外，必要时MRI进一步检查；双侧上颌窦、筛窦炎症。

诊断处理

【诊治经过】予复方芩兰口服液，静滴利福平、异烟肼，同时鼻饲乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核、降颅压，对症支持治疗。经治疗后半月，患者神志转清，脑压正常。