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右侧肢体活动不利伴言语蹇涩患
主诉 病史
【一般资料】 男性,68岁,农民 【主诉】 右侧肢体活动不利1年余，加重伴言语蹇涩4天。
查体 辅查
T:36.3℃,P:41次/分,R:16次/分,BP:140/80/mmhg。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率41次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎叩击痛。双下肢无浮肿。记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力正常。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。无口角歪斜，伸舌不偏。肢体运动功能Brunnstrom分期：右上肢V期，右手V期，右下肢IV期，肌张力正常，左侧巴氏征阳性。翻身、起坐、移乘、进食、穿脱衣、如厕等均独立完成。
诊断 处理
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以调脂，丹红注射液 ，奥拉西坦胶囊口服以营养脑细胞，肌氨肽苷静点以营养神经，心宝丸口服以提升心率，氟比洛芬贴膏外用以舒筋活络止痛。康复治疗予激光治疗促进神经肌肉功能恢复，超声波联合治疗以改善脑血流，颈椎病推拿治疗缓解疼痛症状，配合针灸治疗。
发布于 20-03-04 14:43
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