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右侧肢体活动不利、头晕患
主诉 病史
【一般资料】 男性,64岁,农民 【主诉】 右侧肢体活动不利5个月，加重伴头晕10余天。
查体 辅查
T:36.4℃,P:107次/分,R:16次/分,BP:180/100/mmhg。神清，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率107次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力正常。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。无口角歪斜，伸舌不偏。肢体运动功能Brunnstrom分期：右上肢III期，右手III期，右下肢IV期，肌张力正常，病理征阴性。翻身、起坐、移乘、进食、穿脱衣、如厕等均需部分介助
诊断 处理
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂糖尿病饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集聚集，硝苯地平缓释片康复以降压，二甲双胍缓释片康复以降糖，阿托伐他汀钙片口服以调脂，美托洛尔片口服以降低心率，肌氨肽苷静点以营养神经，丹红注射液 以活血化瘀。
发布于 20-03-04 14:36
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