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右侧肢体活动不利
主诉 病史
【一般资料】 男性,58岁,农民 【主诉】 右侧肢体活动不利1个月余。
查体 辅查
T:36.2℃,P:72次/分,R:16次/分,BP:180/90/mmhg。神清，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无浮肿。记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力正常。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。无口角歪斜，伸舌不偏。肢体运动功能Brunnstrom分期：右上肢V期，右手IV期，右下肢IV期，肌张力正常，病理征阴性。翻身、起坐、移乘、进食、穿脱衣、如厕等均需部分介助。
诊断 处理
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片口服以稳定斑块，通心络胶囊口服以益气活血、通络止痛，消栓肠溶胶囊口服以补气活血通络，替米沙坦片口服以降压，补肾益脑片口服以补肾益气、养血生精。丹红注射液 静点以活血化瘀，肌氨肽苷静点改善肌力。康复治疗予中频治疗、低频治疗、拔罐治疗促进神经肌肉功能恢复，超声波联合治疗以改善脑血流，中医熏药治疗以活血化瘀通络，运动疗法促进运动功能恢复。
发布于 20-03-04 14:33
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