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胸壁肿物
主诉 病史
【一般资料】 男性,63岁 【主诉】 间断胸痛8月余，加重1周余 【现病史】 患者于8月余前无明显诱因下开始出现胸痛不适症状，为左侧侧后胸壁及右前侧胸壁疼痛，为持续性钝痛，无明显加重及缓解因素。患者及家属期初未予重视，后症状未见明显缓解，就诊于当地卫生所，胸片未见明显异常（患者家属自诉，未见胸片及报告）。患者于家中自行口服止痛药物。1周余前患者自觉疼痛较前有所加重，伴有左侧肩部及后背部麻木，患者及家属遂就诊于当地卫生所，胸部CT（2018.10.09）双肺肺纹理增多、紊乱，两侧胸腔及胸壁可见多个类圆形异常密度影，局部伴有骨质破坏，纵隔内未见明显异常。门诊拟“胸壁肿物待查”收入我科，病程过程中，患者无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热，偶有咳嗽，痰量不多，饮食一般，睡眠尚可。大小便正常，近期体重未见明显减轻。
查体 辅查
【查体】 T:36.6℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:102/69/mmhg。神志清楚，精神尚可，营养，发育正常，口唇无明显发绀，步入病房，自动体位，言语清晰，查体合作。两侧瞳孔对称，等大等圆，左瞳孔直径3mm，右瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈动脉正常搏动，颈静脉充血，双侧甲状腺无肿大。右侧前侧胸壁局部软组织较左侧稍突出，两侧胸廓对称，双侧呼吸运动对称、语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心音低顿，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无胃肠型。腹部柔软、紧张度适中，无压痛、无反跳痛，无肿块。脊柱生理弯曲存在，无压痛；四肢活动自如，双下肢无水肿，肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 【辅助检查】 胸部CT（2018.10.09）双肺肺纹理增多、紊乱，两侧胸腔及胸壁可见多个类圆形异常密度影，局部伴有骨质破坏，纵隔内未见明显异常。2018-10-17病理检查报告：（右前胸壁）淋巴组织增殖性疾病，疑浆细胞瘤或淋巴浆细胞淋巴瘤，建议免疫组化标记进步确诊
诊断 处理
【初步诊断】 胸壁肿物 【诊治经过】 入科后完善相关检查，考虑胸壁肿物待查，浆细胞瘤？淋巴浆细胞淋巴瘤？给予血塞通改善循环药物治疗，抗感染、止痛等对症治疗，后患者要求出院，要求上级医院继续治疗
发布于 20-03-04 11:19
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