一例青少年胫腓骨远端干骺端骨折钢板内固定治疗分享-医联

主诉病史

【一般资料】男性,13岁,学生【主诉】右小腿外伤后疼痛一小时

查体辅查

T:3.61℃,P:70次/分,R:17次/分,BP:135/83/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳房正常对称，无包块，无压痛，未见乳头分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱无明显畸形，无肿块，无压痛、叩击痛，活动度可。骨盆挤压试验阴性，双髋部无压痛、叩击痛。右小腿肿胀、畸形，无出血，有压痛、叩击痛，可触及骨擦感，活动受限。双足背动脉搏动可扪及，足部痛、触觉存在，足趾活动可，末梢血运可。

诊断处理

患者入院后予卧床休息，右下肢抬高、甘露醇250ml，qd消肿、止痛艾瑞昔布片1片，po，tid对症治疗，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），无明显手术禁忌，于入院后第三天在全麻下行右胫骨远端骨折切开复位内固定术，右腓骨远端骨折由于位置可，不需要进行切开复位内固定治疗，手术顺利，给予等离子治疗系统治疗，拆线后予出院。