乙肝后肝硬化失代偿期-医联

主诉病史

主诉：进行性腹胀伴双下肢水肿半月。现病史：半月前无明显诱因出现腹胀伴双下肢水肿，未予以重视及时就诊及治疗。之后患者腹胀及双下肢水肿进行性加重遂来我院急诊就诊。为求进一步系统检查及治疗经急诊拟以乙肝后肝硬化失代偿期收住入院。既往史，个人史：既往除乙肝外否认其他病史。无药食过敏史。无输血史。未婚未育。

查体辅查

查体：体温37.1℃，脉搏104次/分，呼吸20次/分，血压135/81mmHg。神清，精神欠佳，面色晦暗，全身皮肤黏膜及巩膜未见明显黄染，肝掌、蜘蛛痣（-）。心肺（-）。全腹饱满，全腹无明显压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未明显触及，肝区叩击痛阴性，莫氏征（-），麦氏征（-），移动性浊音（+）。双下肢可凹性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红边有齿痕，苔薄白，脉沉。辅助检查：乙肝两对半：HBsAg2406.07IU/ml,HBsAb 0.5mIU/ml，HBeAg2.244PEIU/ml，HBeAb0.02PEIU/ml，HBcAb92.342PEIU/ml。生化：血糖3.85mmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白44.1g/L，总胆红素78.23umol/L,直接胆红素29.39umol/L,ALT81U/L,AST91U/L,ALP166U/L。余正常。腹部彩超：1.肝脏弥漫性病变a.胆囊壁水肿b.门静脉内径增宽并流速减低c.脾大，脾静脉内径增宽d.腹腔积液（大量）2.膀胱内絮状高回声沉积（炎症改变可能）3.胰，双肾，输尿管声像图未见明显异常。PT18.30s。AFP33.3IU/ml。HBV DNA1.3*10^6IU/ml。

诊断处理

中医诊断：臌胀病脾肾阳虚证西医诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期脾大门静脉高压腹水（大量） 2.肝性胆病处理：多烯磷脂酰胆碱联合谷胱甘肽保肝降酶，恩替卡韦胶囊抗病毒，思美泰利胆退黄。螺内酯联合呋塞米利尿消肿。维生素K1改善凝血功能。同时结合中医辨证施治等综合治疗后病情好转出院。

随访讨论

出院后随访患者腹水基本消失，病毒定量低于检测下限。状态良好。该患者既往有乙肝病史但从未进行定期检查及治疗日久导致疾病进展为肝硬化失代偿期。该患者年轻，若不能规范坚持治疗，定期复查，远期预后欠佳。