乙肝后肝硬化失代偿期病例1例-医联

主诉病史

患者男，50岁，因间断右上腹不适、解黑便伴双下肢水肿1周余于入院。病情特点： 1、患者，男性，慢性病程，急性起病； 2、患者乙肝后肝硬化10余年，1月前于我院行食管静脉曲张套扎术，术后恢复可，予出院。1周前，患者出现间断右上腹不适感，并出现黑便伴双下肢轻度水肿，无明显乏力、纳差，无眼黄、尿黄，无腹胀，无呕血、黑便，现为进一步诊治，门诊以“1、乙肝后肝硬化失代偿期；2、食道静脉曲张重度；3、脾功能亢进”收治入科。发病来，精神可，食欲尚可，睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。

查体辅查

查体：T36.6℃ P78次/分 R20次/分 BPl43/75mmHg，精神可，神志清楚，对答切题，全身皮肤粘膜无苍白，无黄染、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无干湿性啰音；HR78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蝙动波，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3-5次/分，双下肢可见轻度凹陷性水肿。 4、辅助捡查：我院胃镜捡查：1.食道静脉曲张（中重度），内镜下曲张静脉套扎术，2.胃角溃疡（A2）。13C试验阴性。腹部彩超示：1、肝硬化；肝左叶背侧不均质回声，肝外组织干扰？建议结合CT检查；2、脾大3、胆囊显示不清；4、右肾囊肿；5、胰、左肾未见异常。胃镜示：1.食道静脉曲张，内镜下套扎术 2.慢性浅表性胃炎伴糜烂。

诊断处理

诊断：1、乙肝后肝硬化失代偿期 2、食道静脉曲张套扎术后 3、脾大脾功能亢进 4、胃角溃疡 A2期 5、2型糖尿病 6、低蛋白血症 7、内痔。继续抑酸、护肝、利尿、控制血糖、营养粘膜、补液等对症支持治疗，病情续观。入院后予以行内镜下食管静脉套扎术，术后恢复可。09-12予以行超声引导下脾微波消融术。术后恢复可。入院后予以注射液生长抑素、兰索拉唑等药物止血、抑酸、护胃、护肝、退黄、补液等对症支持治疗。

随访讨论

患者出院时无恶心呕吐，无呕血，无便血黑便，无明显腹痛，无发热寒战等。查体：生命体征平稳，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可，3-4次/分，双下肢未及浮肿。讨论：门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征，其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成，临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张 (gastroesophageal varices，GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血 (esophagogastric variceal bleeding，EVB)和肝性脑病等，其中EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一。