一例右侧胫骨上端骨折以及右侧髌骨骨折的内固定手术治疗分享-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁【主诉】车祸致右膝肿痛2小时。

查体辅查

T:36.7℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:144/89/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情痛苦，被动体位，步入病房，检查合作。皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颈部：头部：头颅大小正常，无畸形，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。胸部：胸廓正常，胸骨无压痛。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心率80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。腹部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：见专科情况。神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。专科情况脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常，右膝及右小腿肿胀明显，压痛，右膝关节活动受限，下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。

诊断处理

患者入院后予卧床休息，生命体征监护，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），予羟乙基淀粉500ml，qd扩容补液治疗、甘露醇205ml，qd消肿治疗，右小腿肿胀好转后于入院后第五日在全麻下行右胫骨上段骨折切开复位内固定术+右髌骨骨折闭合复位空心钉内固定术，给予等离子治疗系统治疗。