急性心包填塞-医联

主诉病史

患者，男，52岁，身高172 cm，体重101kg，入院诊断为肝左叶原发性肝癌，拟在全麻下行腹腔镜肝射频消融术。

查体辅查

术前检查无明显阳性体征，既往无手术及药物过敏史。患者进入手术室后，建立外周静脉通路，行右侧桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压（ABP）。ABP164/80mmHg，心率（HR）64次/min，脉搏氧饱和度（SpO2）0.98。麻醉诱导平稳，插管顺利，行机械控制通气。右侧颈内静脉置管并监测中心静脉压（CVP）。术中维持患者ABP130~150/70~80mmHg，CVP8~10 cmH2O，脑电双频指数（BIS）40~50。

诊断处理

医生在B超引导下穿刺定位肝癌病灶区，但在实施肝脏射频消融过程中HR逐渐增快至100次/min，ABP下降至40/20mmHg，立刻告知手术医生，静脉给予去甲肾上腺素6ug后ABP和HR无明显改善，2min后HR下降至40次/min，立即行心外按压，同时静脉给予阿托品1mg、多巴胺5mg及肾上腺素分次给予1、5、10mg，生命体征仍无改善，持续心外按压，静脉持续泵入多巴胺，重复给予肾上腺素等，并请心内科、心脏超声科术中急会诊；头部冰帽物理降温，监测血气，维持内环境稳定。