主诉 病史

患者，男，35岁。发作性头晕、心悸1年，加重5天。1年前，患者突发头晕、心悸，无胸痛、咯血、憋气、黑朦、意识丧失及肢体活动障碍，休息后可缓解。5天前，症状加重，休息亦不能缓解。

查体 辅查

查体：血沉 2 mm/1 h；胸部X片示：双侧胸腔积液，心影增大，升主动脉扩张；超声心动图示：升主动脉瘤样扩张，主动脉瓣关闭不全，心包积液。

诊断 处理

诊断：考虑特发性主动脉环扩张，升主动脉瘤破裂致心包填塞可能性大。 治疗：予心电监护、吸氧、绝对卧床、硝普钠严格控制血压、镇咳，并给予利尿、抗感染治疗，同时积极术前准备。患者渐感憋气再度加重、无胸痛，监测血红蛋白逐渐下降至90 g/L。手术过程中见心主动脉根部瘤样扩张、

内有血栓，且发现主动脉根部右侧壁有一针尖大小破口于收缩期向心包腔内射血，主动脉瓣环扩张、瓣叶稍薄；成功行升主动脉人工血管、主动脉人工瓣置换，冠状动脉移植术。术后病理示：动脉壁中层明显变性，弹力纤维断裂，部分有出血及炎细胞浸润，符合动脉瘤。术后给予红花注射液等药物抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、改善心肌供血、营养心肌等综合治疗。

随访 讨论

患者术后恢复良好，无憋气、头晕、心悸发作，下肢水肿逐渐消退；术后胸X片：心影大小正常，升主动脉不宽，双侧胸腔积液消失。