发现右侧乳腺肿物1个月-医联

主诉病史

【一般资料】女性,55岁【主诉】发现右侧乳腺肿物1个月【现病史】病人诉1月前偶然发现右侧乳腺外上象限一肿物，无疼痛，无呕吐，无胸痛，无咳嗽，无乳头溢液，未予处理。门诊行钼靶示：右乳腺占位件钙化肿物针吸病理示：可见癌细胞团块，为行手术来我院，门诊以右侧乳腺癌收入院。自发病以来，精神饮食可，二便正常。【既往史】既往11年前在我院行“左乳腺癌改良根治术”手术顺利，术后恢复好。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:136/72/mmhg。左前胸部可见横行手术瘢痕，右乳腺发育正常，皮肤正常，无橘皮样变，乳头无凹陷，右侧乳腺外上象限可触及一肿物，约2*3厘米，稍有活动度，表面欠光滑，轻度压痛。腋离及锁骨上未触及肿大淋巴结。心、肺及腹部未见异常。【辅助检查】门诊行钼靶示：右乳腺占位伴钙化，肿物针吸病理示：可见癌细胞团块，

诊断处理

【初步诊断】 1.右侧乳腺癌.2.左乳腺癌改良根治术后【鉴别诊断】 [1急性乳腺炎：多发于哺乳期妇女，局部红肿疼痛，彩超示局部包裹性积液。2乳腺癌：无痛性肿块，周围界限不清，钼靶片：局部钙化，毛刺征，此病历可确诊。] 【诊治经过】入院后给予注射用曲妥珠单抗治疗。完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，手术顺利，术后给予抗感染、活血抗凝等药物治疗，手术切口换药治疗。