阳性慢性乙型肝炎-医联

主诉病史

一般资料：患者，许某某，男性，35岁，大专，已婚。主诉：因“乏力、纳差、腹胀1周”到门诊就诊。现病史：患者1周前劳累后出现乏力，四肢无力，胃纳下降，由原来的1碗/餐下降到0.5碗/餐，厌油腻食物，伴有腹胀，无发热，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，尿黄不明显，无牙龈出血，无腰酸腰痛，无皮疹；无怕热、心慌、脾气暴躁。因1周来症状未缓解，到本院就诊。

查体辅查

检查结果体格检查：查体：生命体征稳定，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无明显异常，腹壁未见曲张静脉，肝脾肋下未及，肝区无扣痛，双下肢无浮肿。实验室检查：肝功能异常，HBV DNA阳性，乙肝三系阳性。

诊断处理

诊断诊断：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。治疗思路诊疗经过：入院后予护肝降酶治疗，同时在知情同意下予“替诺福韦酯”抗病毒治疗。治疗应答良好，治疗1月余后肝功能明显恢复，HBVDNA下降明显；治疗6月后病毒转阴，肝功能正常；治疗约16月后出现E抗原的血清学转换，肝功能及HBVDNA均稳定；约3月前检查HBVDNA阴性，肝功能正常，E抗原的血清学转换稳定。给予鸡骨草胶囊治疗，疏肝利胆.清热解毒。治疗过程中的不良反应及其应对措施：最近一次复查（2017.04.16）出现血磷下降，血肌酐值88umol/L，GFR值90.87ml/min/1.73m2，询问饮食史提示饮食均衡，没有服用其他药物，嘱患者可以考虑增加含磷丰富的食物如葵花籽等的摄入，也可考虑使用“善存片”等含磷补充剂，2-3月复查血磷及肾功能等，避免使用对肾功能有影响的药物。