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患者,中年女性,主诉:巩膜黄染、尿黄进行性加重1周。现病史:患者5年前体检时发现HBsAg阳性,肝功正常,未予治疗。 患者1周前无明显诱因出现乏力、食欲不振、腹胀不适、尿黄、巩膜黄染,当地医院诊断为慢性乙肝,经予治疗后,患者食欲较前稍好转,但尿黄、巩膜黄染等症状进行性加重。
查体:神清,精神疲倦,全身
皮肤及巩膜重度黄染,余正常。 辅助检查:血常规指标正常。总胆红素(TB)381 μmol/L,直接胆红素(DB)312 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)244 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)176 U/L,白蛋白30 g/L,球蛋白31 g/L。HBsAg阳性、乙肝病毒e抗体(HBeAb)阳性、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性,HBeAg阴性。凝血酶原时间(PT)21.3 s,凝血酶原活动度(PTA)33%。腹部B超未及明显异常。
诊断:1慢性肝炎;2.肝脏急性衰竭。 治疗:给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵、腺苷蛋氨酸等保肝、降酶、退黄治疗,予前列地尔改善微循环,予促肝细胞生长素,补充白蛋白及新鲜血浆,予恩替卡韦抗病毒治疗。治疗过程中患者先后出现腹腔积液及自发性细菌性腹膜炎,予积极抗感染、利尿支持治疗。患者入院治疗3周后黄疸开始消退,2月后肝功能恢复。
半年后随访,肝功能持续正常,HBV DNA低于检测下限。