主诉 病史

 患者，中年女性，主诉：巩膜黄染、尿黄进行性加重1周。现病史：患者5年前体检时发现HBsAg阳性，肝功正常，未予治疗。 患者1周前无明显诱因出现乏力、食欲不振、腹胀不适、尿黄、巩膜黄染，当地医院诊断为慢性乙肝，经予治疗后，患者食欲较前稍好转，但尿黄、巩膜黄染等症状进行性加重。

查体 辅查

查体：神清，精神疲倦，全身

皮肤及巩膜重度黄染，余正常。 辅助检查：血常规指标正常。总胆红素（TB）381 μmol/L，直接胆红素（DB）312 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）244 U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）176 U/L，白蛋白30 g/L，球蛋白31 g/L。HBsAg阳性、乙肝病毒e抗体（HBeAb）阳性、乙肝病毒核心抗体（HBcAb）阳性，HBeAg阴性。凝血酶原时间（PT）21.3 s，凝血酶原活动度（PTA）33%。腹部B超未及明显异常。

诊断 处理

诊断：1慢性肝炎；2.肝脏急性衰竭。   治疗：给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵、腺苷蛋氨酸等保肝、降酶、退黄治疗，予前列地尔改善微循环，予促肝细胞生长素，补充白蛋白及新鲜血浆，予恩替卡韦抗病毒治疗。治疗过程中患者先后出现腹腔积液及自发性细菌性腹膜炎，予积极抗感染、利尿支持治疗。患者入院治疗3周后黄疸开始消退，2月后肝功能恢复。

随访 讨论

半年后随访，肝功能持续正常，HBV DNA低于检测下限。