左手大拇指发疹 1 年半，-医联

主诉病史

患者男， 63 岁，左手大拇指发疹 1 年半，于半年前来本院皮肤科就诊。患者 1 年半前，左手大拇指无明显诱因出现花生大小皮疹，偶有轻度瘙痒，在外院诊断为“钱币状湿疹”，用糖皮质激素软膏治疗未见好转。近半年皮疹逐渐增大，表面有黄白色鳞屑及厚痂，无破溃渗出。患者自发病以来，饮食、睡眠、体重均无明显异常; 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、肿瘤等病史; 左手大拇指无外伤史及砷接触史; 婚育史无特殊，家族成员无类似疾病患者。

查体辅查

体检:系统查体未见明显异常。皮肤科情况:左手大拇指尺侧缘可见 2 cm2大小红色圆形斑块，略隆起，边界清楚，表面覆黄色及白色较厚鳞屑，皮疹中间鳞屑剥脱处呈现粉红色增生湿润面。实验室检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片、浅表淋巴结 B 超等检查均未见异常。皮肤镜检查: 皮肤镜偏振光下可见大量肾小球样血管，伴有黄色及白色片状鳞屑及粉白色无结构区。皮损组织病理示:表皮增生，角质形成细胞全层异型，基底膜完整，真皮浅层血管周围密集淋巴细胞浸润。

诊断处理

诊断: 鲍温病。治疗: 给予湿毒清胶囊治疗皮肤干燥、脱屑、瘙痒色素沉。局麻下手术完整切除皮损，行植皮术。术中行冰冻切片，上下左右基底切缘均阴性。患者目前仍在随访中，未见复发。