急性痘疮样苔藓样糠疹-医联

主诉病史

患者男，73 岁，因“全身泛发红色斑丘疹 3 个月，加重半个月”，于 2017 年 8 月 7 日来我院就诊。 3 个月前无明显诱因自双下肢足踝处开始出现散在红斑、丘疹，后扩散至躯干、四肢，就诊于当地医院，查血常规（-），诊断为“过敏性皮炎”，予口服中药、西药并外用药（具体不详）治疗半个月后，皮疹大部分消退，留有色素沉着。半个月前皮疹再次加重，于躯干、四肢出现多发密集的淡红色斑疹、丘疹，部分皮疹破溃、出血、结痂，平时无疼痛、瘙痒，受热出汗后自觉瘙痒，遂来我院就诊。患者平素体健，本人及家人均无类似病史，否认冶游史。

查体辅查

体格检查：一般情况可，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：躯干、四肢皮肤见泛发密集粟粒至黄豆大红色斑丘疹，龟头黏膜处亦可见少量皮疹及色沉， Auspit征（-），尼氏征（-），部分皮疹破溃、出血、结痂，边界清晰，皮温略高，见图1~3。手掌、足底和颜面未见皮损。实验室检查：血、尿及肝肾功能均正常。

诊断处理

组织病理示：表皮角化不全，棘层上半部灶性坏死，基底细胞液化变性，基底层下裂隙形成，真皮浅层大量淋巴细胞浸润。直接免疫荧光：基底膜 IgG（-）、IgM（-）、IgA（-）、C3（±）。诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹。治疗：给予湿毒清胶囊治疗皮肤干燥、脱屑、瘙痒色素沉。给予雷公藤多苷片口服 20 mg/次， 3 次/d，中药治以清热利湿，外用盐酸环丙沙星乳膏、醋酸曲安奈德乳膏治疗， 2 周后皮疹变小，颜色变淡，部分皮损消退。4 周后皮疹基本消退，电话随访 2 个月，未再复发。