主诉 病史

患者男 , 47 岁，因“面部出现红斑、水疱、瘙痒8天，躯干、四肢红色丘疹5天伴低热”入院。患者于8天前出现咽痛，次日面部出现红斑、水疱，曾于当地医院就诊，诊断为“水痘”，予阿昔洛韦口服治疗，病情无缓解。5天前患者躯干、四肢相继出现红色丘疹、血疱、脓疱、结痂，伴轻度瘙痒、低热。患者既往史、家族史、过敏史无特殊。

查体 辅查

体格检查 ：体温 37.5 ℃，咽稍红，扁桃体无增大，双颌下淋巴结增大，最大如黄豆大小，活动可，无触痛，余系统检查未见异常。皮肤科情况 ：面颈部、躯干、 四肢泛发对称分布蚕豆大小的红斑、丘疹、丘疱疹、坏死痂，部分皮损上附少量鳞屑，皮损以四肢伸侧为甚。手掌、足跖、黏膜未见损害。 辅助检查：实验室检查 ： 血尿常规、肝肾功能、胸部 X 片、免疫球蛋白、补体、结核菌素试验等未见明显异常。肢丘疹结痂处组织病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，灶性细胞间内水肿，表皮突下延，基底细胞液化变性，真皮乳头水肿，红细胞外渗，真皮浅中层淋巴细胞楔形浸润。

诊断 处理

诊断 ：急性痘疮样苔藓样糠疹 治疗 ：复方甘草酸苷注射液、穿心莲内酯注射液静滴，氯马斯汀片、醋酸泼尼松口服，外用曲安奈德益康唑乳膏，坏死痂处外用莫匹罗星乳膏。治疗约2周后皮损颜色逐渐变淡，大量坏死痂脱落，未见新发皮损。

随访 讨论

随访：出院后门诊随访，泼尼松逐渐减量停药，随访半年无复发。 讨论：急性痘疮样苔藓样糠疹病因不明，目前认为不属副银屑病，与副银屑病无明显关系，与银屑病无任何联系，是一独立疾病。其病因可能与EB病毒、人巨细胞病毒、HIV、鼠弓形体感染等有关，多认为是对某种感染原的超敏反应，但尚未能分离到任何感染性病原体。本病预后良好，病程多具自限性，经数周至数月后能自行消退，亦有数年不愈或转化成慢性苔藓样糠疹及大斑块状副银屑病的报道。急性痘疮样苔藓样糠疹需与淋巴瘤样丘疹病、 变应性皮肤血管炎、 丘疹坏死性皮肤结核、银屑病、水痘和玫瑰糠疹相鉴别。