主诉 病史

主诉：39岁，女性，四肢红斑，丘疹，丘疱疹伴瘙痒渐加重1月余。曾自行在外院诊断为虫咬皮炎，用激素药膏治疗后未见明显好转。无发热，等不适。

查体 辅查

查体：四肢散在分布大小不一红斑，丘疹，部分表面可见鳞屑，部分表面为暗红色，表面可见结痂。 组织病理：角化过度，表皮大致正常，基底细胞液化变性，真皮浅层及血管周围可见大量炎细胞浸润，炎细胞浸润呈楔形分布。 其余化验检查未见明显异常。

诊断 处理

诊断：急性痘疮样苔藓样糠疹 治疗：给外用卤米松乳膏，口服氯雷他定片，NB-UVB光疗，效果一般。

随访 讨论

急性痘疮样苔藓样糠疹： 急性痘疮样苔藓样糠疹，是苔藓样糠疹的急性型，不属于副银屑病，是一种独立的疾病。病因未明，多认为是对某种感染( EB 病毒、人巨细胞病毒、HIV 等)的超敏反应，但有时却均未能分离到相关病原体，一般皮损呈多形性， 随病期变化而变化，特征性表现早期为出血坏死性丘疹，晚期可表现为萎缩性痘疮样疤痕，呈向心性分布，面部及掌跖很少受累。  急性痘疮样苔藓样糠疹组织病理表现为角化不全，表皮细胞间及细胞内水肿，可见坏死角质形成细胞，基底细胞液化变性，真皮内淋巴细胞呈楔形浸润，可见管外红细胞等，部分可以见到真皮浅层血管壁纤维素样变性，这些组织病理改变与其临床表现相对应。  从临床上，急性痘疮样苔藓样糠疹需要与“丘疹性坏死性结核疹”及“淋巴瘤样丘疹病”相鉴别，尽管皮损均表 现为坏死性丘疹及萎缩性疤痕，但病理上差异较大，丘疹性坏死性结核疹表现为上皮样细胞肉芽肿及干酪样坏死，淋巴瘤样丘疹病可以见到异型的大淋巴细胞，免疫组化可进一步鉴别。追问患者病史，多数患者早期曾被诊断为“点滴状副银屑病”、“玫瑰糠疹”等，， 必要时应行病理检查，协助临床诊断。  治疗：目前治疗多针对可能的感染因素及血管病变。抗生素诸如大环内酯类或四环素类，既有抗感染作用，也有抗炎作用，是目前主要治疗药物，也可局部外用他克莫司软膏。