纵隔淋巴结肿大-医联

主诉病史

【一般资料】男性,67岁,退休【主诉】右上肺癌术后化疗后20余天

查体辅查

T:36.5℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:130/86/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：慢性病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：有（类型及分布全身散在），皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆直径3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：术后改变，乳房：发育正常，乳房肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：粗，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：无。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况神志清，浅表淋巴结未及明显肿大，胸部：右侧胸部可见一斜行切口，愈合可，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

诊断处理

入院后进一步完善相关检查，CA19-910.73(U/mL)；甲胎蛋白5.62(ng/ml)；癌胚抗原4.50(ng/ml)；CA1259.43(U/mL)；神经元特异性烯醇化酶15.9(ng/ml)；血常规(病区):白细胞数3.8(*10^9/L)↓,红细胞3.92(*10^12/L)↓,血红蛋白112(g/L)↓,中性粒细胞%0.451↓,淋巴细胞%0.405↑,单核细胞%0.131↑,中性粒细胞#1.71(*10^9/L)↓,红细胞压积0.337↓；肝功能常规:总蛋白63.7(g/L)↓；2019-02-14彩超,甲状腺结节TI-RADS3类左侧锁骨上窩淋巴结增大；CT胸部,1、“肺癌术后化疗后”；2、右肺少许炎症；3、两肺纤维灶、局部钙化；4、纵隔小结节、主动脉及冠状动脉钙化。后开始化疗，具体方案为：培美曲塞0.8d1+顺铂30mgd1-4，化疗后有恶心呕吐反应，化疗4天后结束后患者能耐受，予出院。