小细胞肺癌纵隔淋巴结-医联

主诉病史

【一般资料】女性，72岁【主诉】确诊右肺小细胞癌2年，拟行下一周期化疗。【现病史】患者2年前无明显诱因出现刺激性干咳,偶有咳白痰,量少,无痰中带血及咯血,当时未予注意,症状进行性加重,出现活动后喘憋。2012-04就诊于当地三级医院,查胸部CT示“右肺占位性病变”,行组织病理学检查示:右肺小细胞肺癌。给予EP方案化疗六周期(末次化疗时间:2013-02),患者仍有干咳,但症状较前明显好转。后定期门诊复查未见肿瘤复发转移迹象。2014-01-03再次于该医院复查胸部CT示纵膈淋巴结肿大右肺癌治疗后改变较前无明显变化,患者未进一步诊治。2014-2患者干咳症状加重,伴有胸闷、喘憋,活动后症状加重,无胸痛及肩背部放射痛,无夜间阵发性呼吸困难,就诊于当地考虑为“支气管炎”,予以抗感染输液对症治疗,咳嗽症状无明显缓解。2014-02-24于我院就诊,影像学检查示右肺肿瘤增长纵膈淋巴结肿大双侧锁骨上窝淋巴结可见血流信号,考虑肿瘤进展,于2014-02-27、2014-03-21、2014-04-16、2014-5-13继续予以EP方案四周期化疗(末次化疗时间2014-05-13),患者咳嗽、胸闷、喘症状好转。现为继续化疗入院。【既往史】既往高血压病史10余年,血压最高200/120mmHg,现口服“硝硝苯地平缓释片”治疗,未监测血压;冠心病史10余年,未予规律诊治。否认肝炎、结核等传染病史;无手术、外伤及输血史;对阿奇霉素过敏;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,Bp110/70mmHg，P72次/分，R20次/分，周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛,未触及肿块,肝脾肋下未触及,腹部叩诊鼓音,肝区、双双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。右下肢轻度水肿,左侧正常。【辅助检查】血常规:WBC2.59×109/L,RBC3.21×1012/L,HGB93g/L,NEU%45.1%,NEU#1.2×109/L,PLT218×109/L;凝血四项:APTT34.7S,余者正常;肿瘤五项:CEA21.66ng/ml,余者正常;大生化:GLU6.30mmol/L,余者基本正常。心电图:窦性心律,心率76次/分,不完全右束支传导阻滞,T波改变。

诊断处理

【鉴别诊断】患者病理诊断明确，无需鉴别。【诊疗经过】患者血常规提示II°骨髓抑制,给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射后复查血常规示:WBC18.17×109/L,RBC3.45×1012/L,HGB102g/L,NEU%86.19%,NEU#15.6×109/L,PLT232＊109/L。患者各项化验指标无明显化疗禁忌,于2014-6-6给予EP方案化疗一周期,患者有轻微胃肠道反应,化疗过程顺利。患者此次化疗周期结束,复查血常规示:WBC3.29×109/L,RBC3.43×109/L,HGB103g/L,NEU%66.0%,NELU#2.2×109/L,PLT223×109/L。请示上级医师,今日出院。