侵犯肝门部-医联

主诉病史

【一般资料】女性,68岁,农民【主诉】反复右上腹痛一月余

查体辅查

T:36.3℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:110/80/mmhg。全身皮肤以及巩膜黄染，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹肌软，右上腹有明显压痛，无肌卫及反跳痛，未触及包块，肝脾肋缘下未及，未触及胆囊，Murphy征阳性。麦氏点无压痛。肝浊间界正常，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。

诊断处理

入院后予抗感染保肝等治疗，胸腹部CT组合,1、肝门部胆管占位伴肝内胆管扩张可能大，建议MRI进一步检查；2、胆囊增大、胆囊结石；3、腹盆腔积液；4、右肺下叶微结节；两肺纤维灶；5、主动脉及冠脉钙化。腹部3T腹部,1、肝门部胆管占位伴肝内胆管扩张可能大，建议MRI进一步检查；2、胆囊增大、胆囊结石；入院后第四天行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），后继续抗感染保肝治疗，相关辅助检查无明显手术禁忌，在全麻下行剖腹探查术，见腹腔少量淡黄色腹水，肝脏呈现淤胆型改变，胆囊张力大，胆囊内充满脓性胆汁，胆囊颈部可及肿块、质地坚硬，侵犯肝门部胆管，可见第八组及十二、十四组淋巴结肿大明显，术中诊断：胆囊颈部癌晚期侵犯肝门部、侵犯肝动脉、侵犯门静脉，无法行R0切除，遂放弃肿瘤根治性切除，行胆囊切除及肝门部淋巴结清扫术。术后继续抗感染补液支持等治疗，患者恢复一般。病理提示：（胆囊颈部）肌层可见异型细胞，侵犯神经，考虑腺癌，门静脉旁淋巴结可见癌转移，免疫组化：符合腺癌，免疫组化：CEA(土),P53(少+),Ki-67(60%+),D2-40(脉管+)。病情好转后出院。