中枢神经系统症状-医联

主诉病史

患者女,50岁,农民,浙江萧山人。因咳嗽1月,发热2周于2003年3月13日入本院。患者咳嗽症状较轻,咳白色黏液痰少许,偶有胸痛,半月前咳嗽加重,出现发热,体温波动于38℃～39℃,无盗汗、咯血、胸闷、气急。入院前3d出现头痛,时有恶心呕吐,呕出少量胃内容物。当地医院外以“美洛西林、丁胺卡那针”抗炎治疗3d,效果欠佳转来本院。

查体辅查

入院后各项检查结果:痰细菌培养阴性,血培养阴性,结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试阴性,3次痰找抗酸杆菌均阴性,血肿瘤标记物(CEA、AFP、CA211等)均正常,查HIV抗体阴性,CD4+淋巴细胞正常。胸部CT报告:右肺中叶肿块影,以炎症可能性大,需除外肺癌。颅脑CT平扫未见明显异常。入院后予罗氏芬针、丁胺卡那针抗炎治疗,患者体温波动于38℃～39.5℃,3月15日晚患者头痛加重,伴呕吐数次,体格检查:急性病容,颈抵抗存,克氏征(+),双肺呼吸音增粗,未闻及明显干湿啰音,心脏听诊无特殊,腹检无特殊,双侧巴氏征(-)。考虑存在脑膜炎,于次日行腰穿, 脑脊液压力达

诊断处理

:(1)中年女性,有鸽子、鸽粪接触史;(2)兼有肺部和中枢神经系统症状:咳嗽1月,发热2周,头痛3d;(3)血常规示白细胞总数和中性粒细胞比例增高;(4)影像学示:右肺中叶3cm大小的类球形孤立肿块,内侧缘毛糙,外侧缘光滑,与胸壁相贴,周围无播散病灶,纵隔内未见肿大淋巴结;(5)短期常规抗炎治疗效果不佳。