中枢神经系统-医联

主诉病史

女，29岁；因反复头痛1个月，加重伴恶心呕吐、言语不通1周入院。查体：无发热，神清，部分运动性失语，四肢肌力、肌张力正常。头部MRI提示：左侧额岛叶占位，病灶呈长T1、长T2，增强后呈环形强化，左侧额角受压。磁共振波谱分析（MRS）显示：病灶Cho峰明显升高，NAA峰下降

查体辅查

因反复头痛1个月，加重伴恶心呕吐、言语不通1周入院。查体：无发热，神清，部分运动性失语，四肢肌力、肌张力正常。头部MRI提示：左侧额岛叶占位，病灶呈长T1、长T2，增强后呈环形强化，左侧额角受压。磁共振波谱分析（MRS）显示：病灶Cho峰明显升高，NAA峰下降

诊断处理

术后颅内高压及肢体无力症状改善，无新增神经功能障碍。转入神经内科进一步行足量、足疗程激素冲击治疗。术后随访9个月，病人恢复良好，病变无复发,在治疗急性脑血管病、脑出血、脑梗塞后遗症伴有的记忆力减退及注意力集中障碍的改善；脑创伤脑瘤、脑卒中手术前后危重期、脑膜炎、严重脑感染等所致的昏迷、失语、瘫痪等症状；脑震荡或脑挫伤后遗症、器质性脑性精神障碍综合征、缺氧所致脑功能紊乱过程中,需使用注射用脑蛋白水解物。。

随访讨论

IDP影像学表现有一定的规律可循：①病变体积大，而水肿和占位效应轻，即占位效应与病变体积不成比例。②MRI多呈长T1、长T2信号，增强后多为环形或非闭合性环形强化（开环征），开环征对诊断有特异性，环开口多朝向灰质或基底核区，可能与IDP多累及白质有关。③MRI检查联合普通CT有助于鉴别诊断，MRI强化部分若在CT表现为等或稍高密度，则可除外脱髓鞘疾病而应考虑淋巴瘤或胶质瘤可能。④扩散加权成像（DWI）检查多为高信号，环形强化伴DWI高信号有助于诊断。⑤IDP与胶质瘤均有神经元的缺失，IDP伴髓鞘磷脂崩解，胶质瘤细胞膜合成与代谢旺盛，因此在MRS上均表现为NAA峰降低、Cho峰升高，通常胶质瘤Cho峰增高更显著，Cho/NAA多超过2。此外，部分IDP病人MRS上可见相对具有特异性的β，γ-Glx峰升高。该病人符合上述诸多影像特征，然而MRS表现颇具迷惑性，病灶Cho及Cho/NAA均显著增高，似提示“胶质瘤”。因此，需综合考虑病人病史、CSF免疫学指标、影像学特点等制定治疗方案，不可贸然手术。