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骶管囊肿

苏医师   重庆医科大学附属第二医院
食管囊肿

主诉 病史

【一般资料】 患者,女,65岁 【主诉】 因“腰痛18年,加重伴左下肢疼痛2年余”于2016年8月2日入院。

查体 辅查

MRI检查提示:L4~5椎间盘突出,压迫左侧神经根,L5~S1椎间盘膨出,腰椎骨质增生,骶管囊肿

诊断 处理

患者入院后完善相关检查,术前动脉血气分析:氧分压91.0mmHg,血氧饱和度97.4%,二氧化碳分压36.7mmHg,血pH7.399。胸部X线片及双下肢静脉超声未见明显异常。患者于2016年8月8日全麻下行后入路腰椎椎板减压、椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术。于L4、L5双侧置入椎弓根螺钉后,弯棒、上棒。L4~5椎板减压后摘除L4~5椎间盘,置入cage与同种异体骨,椎弓根螺钉加压,锁紧钉帽。术中C型臂机透视满意,常规放置引流管,手术结束。手术过程2.5h,手术过程顺利,术中出血400ml,予以自体血回输200ml。患者苏醒后拔出气管插管,生命体征平稳,转入ICU治疗,常规镇痛、抗感染等输液治疗,嘱患者多动脚以预防术后下肢静脉血栓形成。术后48h拔除引流管,复查X线示效果满意,双侧直腿抬高及加强试验(-),转回普通病房继续治疗。术后未常规应用抗凝药物以防止术后出血和硬膜外血肿等并发症。术后第5天,患者突发胸痛及左侧卧位严重呼吸困难。查体:患者体温正常,手术伤口干燥,无红肿渗出,双下肢感觉、运动、肌力、肌张力、反射正常,病理征阴性。肺部听诊呼吸音急促,双肺可闻及细湿罗音。左侧大腿腿围48CM,右侧大腿腿围46CM,左侧小腿腿围36CM,右侧小腿腿围35CM。高度怀疑肺栓塞,遵医嘱给予禁下床、停止动脚锻炼、心电监护、吸氧等处理,急查D-Dimer11.38mg/L,氧分压61.2mmHg,血氧饱和度92.2%,二氧化碳分压33.3mmHg,血pH7.455。请呼吸科会诊后遵医嘱行肺血管及双下肢静脉CT造影(CTPA+CTV)检查,结果显示左右肺动脉分别宽约22CM、24CM,左肺动脉干、左肺上叶各段、左肺下叶基底干及外后基底段,右肺动脉干、右肺上叶、中野各段、右肺下叶背段、基底干、内前外基底段可见充盈缺损影。左侧股静脉下段、静脉、胫后及胫前静脉可见充盈缺损影。遂诊断为PLIF术后肺栓塞及左侧下肢深静脉血栓形成,请呼吸科会诊后给予皮下注射那曲肝素钙0.7ml,每12h一次治疗。术后第10天,患者自觉胸痛呼吸困难症状好转,查血气与D-Dimer恢复至正常水平,遂停止注射那曲肝素钙,并在继续观察1周后患者症状完全缓解出院。术后第31天复查CTPA+CTV示肺血管及双下肢静脉未见充盈缺损影

发布于 20-02-24 10:12

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