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纵隔肿块
主诉 病史
患者男，45岁 【主诉】 因右下肺及纵隔肿块切除术后4年，反复心悸气促1年于2001年12月16日入院。
查体 辅查
体温36.8℃，脉搏：95次/分，呼吸28次/分，血压98/70mmHg，半卧位，唇发绀，颈静脉怒张，左侧呼吸运动度及触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音弱，右下肺未闻及呼吸音，心尖搏动不明显，心律齐，心音低钝，无明显杂音，腹部膨隆，肝肋下(指，质中，边缘光滑，脾未及，移动性浊音阳性，双下肢水肿。
诊断 处理
入院后予以强心、利尿及支持对症治疗，患者心悸气促好转，腹水消而复涨。予以心导管检查显示下腔静脉入右心房处狭窄，右心房、右心室交界处呈管状狭窄，考虑心包缩窄。经院内会诊考虑：1.深部霉菌感染，霉菌性心脏炎，纵隔炎，心包炎；2.胸腔积液；3.右下肺及纵隔肿块切除术后；4.永久起搏器安装术后；5.支气管扩张症。转入胸外科行心包切除术。术中见壁层心包与脏层心包广泛粘连，特别是右侧心包粘连紧密右心房处心包与心肌连结成疤痕疙瘩，右心房，右心室心肌呈浸润性向腔内生长，右半心肌广泛增厚，硬变，舒缩活动消失，主动脉、肺动脉根部腔内已被异常新生物充填一半。手术切除心包。术后送检右心室心肌组织病理切片镜下见心肌细胞被慢性炎症破坏，由大量纤维组织所取代，并有大量淋巴细胞及组织细胞浸润，AB/PAS及PAS染色找到毛霉菌孢子团，切片未见癌细胞及结核结节。病理诊断心肌毛霉菌病。
发布于 19-12-01 11:36
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