主诉 病史

患者男，15岁。12 h前从4楼坠落，先落在树枝上再着地，当时神智清晰，无口耳鼻出血。急送当地医院行CT检查，提示纵隔少量积液，心包积液，腰椎骨折。10余h后转至我院急诊科。

查体 辅查

患者入急诊室时烦躁不安，四肢抖动，意识模糊。血压80/60 mm Hg，心率169次/min。急诊床边超声检查显示心脏大小形态正常，心功能测值减低，左室缩短分数19%，左室射血分数40%。彩色多普勒示二尖瓣口见少量反流血流信号，余瓣膜形态活动正常。心包腔可见少量无回声，心尖前方无回声区前后径0.4 cm。左室心尖左前方见一5.8 cm×5.2 cm的团状回声，边界清楚，内部回声不均，该团块压迫左心室，。左侧胸腔可见前后径3.6 cm游离液性无回声区。

诊断 处理

超声诊断提示：1.前纵隔血肿；2.左侧胸腔积液；3.心包少量积液；4.腹腔、盆腔未见积液。胸外科立即手术并成功救治患者。手术结果：高处坠落伤，前纵隔血肿，左侧血胸，少量心包积液。

随访 讨论

纵隔血肿致心包外心脏填塞临床少见且病程凶险，常见病因为胸部外伤，也可见于食管异物穿孔所致的局部血管损伤等，需要紧急处理。