咳嗽、咳痰1周，头晕伴乏力1天-医联

主诉病史

　患者，男，86岁，因“咳嗽、咳痰1周，头晕伴乏力1天”入院。患者既往有脑梗塞史，近5年卧床、鼻饲饮食；支气管扩张史20年。入院后体检双下肺湿啰音。

查体辅查

白细胞计数（WBC） 6.5×109/L，中性粒细胞比例（NEU）80.6%。胸片：两肺支扩伴感染。痰培养：铜绿假单胞菌。诊断“脑梗后，支气管扩张伴感染”。给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染及支持对症治疗，患者症状有好转。

诊断处理

入院第8天（即腹泻第2天）予万古霉素（0.125 g，qid，鼻饲）、蒙脱石散（1包，bid，鼻饲），同时停头孢哌酮/舒巴坦，改为美罗培南，同时加强支持治疗，维持水电解质平衡。第12天患者体温平，腹泻停止，无咳嗽咳痰，复查血常规WBC计数及NEU比例恢复正常，继续应用美罗培南至第14天，万古霉素至第18天。

随访讨论

诊断患者入院后在应用头孢哌酮/舒巴坦期间出现腹泻，属于医院获得性、抗生素相关性腹泻，同时又有老年、血白蛋白低和鼻饲这些危险因素，因此首先要高度怀疑艰难梭菌感染的可能。但当时，国家食品药品监督管理局（SFDA）并未在国内批准任何可用于检测艰难梭菌毒素的商品试剂盒，检验科未开展相应项目。只能将粪便标本送至科研部门，虽最终通过培养和PCR检测到产毒素的艰难梭菌，证实医生诊断正确，但已经是腹泻后的第4天。