发作性头痛2年，再发4个月-医联

主诉病史

男，45岁，因“发作性头痛2年，再发4个月”入院。患者于2015年7月无明显诱因出现头痛，检查提示颅内占位性病变，口服药物症状缓解，未行进一步诊治。

查体辅查

2017年1月开始反复出现枕颈部疼痛，伴视物模糊感，症状持续难以缓解，无恶心、呕吐等不适，5月16日于中国人民解放军总医院海南分院神经内科门诊就诊，颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平扫及增强提示第四脑室占位性病变。病程中患者无头晕、恶心、呕吐、行走不稳、肢体无力、肢体麻木、肢体抽搐等症状。影像表现MRI检查结果显示：病变位于第四脑室，呈不规则分叶状长T1长T2液体样信号影，钻缝样生长，边界清晰、锐利，局部形似“扇贝样”改变，大小约42mm×40mm×46mm（左右×前后×上下），内信号不均匀，可见斑片状短T1稍长T2信号，T2FLAIR呈低/等/高混杂信号

诊断处理

表皮样囊肿分为先天性和获得性两种。先天性是在胚胎发育3～5周神经沟形成神经管时，来源于神经嵴的外胚层细胞异位残留包涵于神经管内，这些残留的上皮成分成为日后发生表皮样囊肿的病理来源。获得性主要见于反复腰穿及外科手术损伤等情况，使上皮成分进入组织内而形成表皮样囊肿。脑内以先天性多见。