左侧腹部疼痛-医联

主诉病史

【一般资料】男性,36岁,农民【主诉】患者主因"左侧腹部疼痛3小时"入院；【既往史】既往体健，否认"高血压、冠心病，糖尿病"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史。无药、食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。【个人史】生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:67次/分,R:18次/分,BP:110/80/mmhg。神志清楚，精神差，痛苦面容，言语清晰流利，呼吸平稳，自主体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率67次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹平，左侧中腹部按压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，左侧肾区叩击痛，肠鸣音减弱。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

诊断处理

【诊治经过】入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，软质饮食，测血压，留陪人；治疗上给予肌注"消旋山莨菪碱注射液、曲马多注射液"，静点"左氧氟沙星、西咪替丁、维生素C、维生素B6、高乌甲素、川芎嗪"、灌肠以止痛、抗炎、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜对症支持治疗；密切观察病情变化。