丘疹型结节病-医联

主诉病史

患者，女，56 岁。因面部、四肢出现红色丘疹 2 个月，于 2015 年 5 月就诊。2 个月前，无明显诱因患者右侧面颊部出现 1 个粟粒大小的红丘疹，无明显自觉症状，未予治疗。皮损逐渐增多，并从颜面部延及四肢。既往体健，否认肝炎、结核病史，否认家族遗传病史。体格检查：一般状况良好，各系统检查无异常。

查体辅查

面部及四肢伸侧散在淡红色绿豆至黄豆大小孤立的丘疹，边界清楚，表面光滑、无破溃（图 1），质地中等，有浸润感。血、尿常规，动态红细胞沉降率，肝、肾功能及免疫球蛋白均未见异常；结核菌素试验（-）；胸部 CT：双肺门淋巴结增大。组织病理左下肢红色丘疹组织病理示：真皮内可见大量上皮样细胞组成的裸结节，散在多核巨细胞，周围少量淋巴细胞浸润，未见干酪样坏死灶。

诊断处理

诊断：结节病（丘疹型）。治疗：醋酸泼尼松 40 mg 每日 1 次口服，外用糠酸莫米松每日 1 次，治疗 2 周后皮损明显缩小，未见新发皮损；醋酸泼尼松减量至 30 mg 每日 1 次，随后每 10 天递减 5 mg；减至 10 mg/d 时，每半月减量 5 mg，直至停药。半年后随诊未见复发。结节病是一种病因不明、多器官、多系统受累的肉芽肿性疾病，是在一定遗传易感性基础上受到外部环境影响而导致机体的一种异常免疫反应。本病属于全身性疾病，全身任何器官或组织几乎均可被侵犯，其中以肺和淋巴结最常受累。本病发病年龄分布呈双高峰即青年和中年期，多发生在 20 ～ 40 岁，女性居多。