紫色毛癣菌致老年人黑点癣-医联

主诉病史

患者女， 76 岁。6 个月前出现头皮瘙痒，脱发，于外院诊断为“毛囊炎，头癣”，予伊曲康唑 100 mg/次， 2 次/d，维胺酯 50mg/次治疗。5 个月前患者自行停药后使用中药及外搽复方酮康唑软膏， 2 次/d 治疗。4 个月前患者头皮出现脓点并逐渐增多，遂就诊于本科。头发真菌镜检见发内孢子。患者既往体健，否认宠物接触史，否认头癣患者接触史，发病前曾在理发店理发;无高血压、糖尿病等;家族史无特殊。体检:一般情况可。心、肺、腹无异常。

查体辅查

皮肤科情况:头皮大量黄色痂，头发在发根处折断，可见残留黑点。实验室检查:肝肾功能及空腹血糖正常。真菌检查: 病发 10% KOH 涂片镜检可见发内孢子。真菌培养: 头发接种于沙保弱培养基25℃培养 1 个月未见菌落生长。直接提取病发 DNA 及菌种鉴定: 采用 ITS1 及 ITS4 真菌通用引物对病发 DNA 进行 PCＲ扩增，并将产物进行纯化及测序( 上海美吉生物医药科技有限公司) ，所得序列在GenBank 中进行Blast 比对，与紫色毛癣菌的同源性达99%，菌种鉴定为紫色毛癣菌， GenBank 序列号为 JQ699101。

诊断处理

根据临床表现及实验室检查结果诊断为黑点癣。嘱患者每周将帽子、衣物、枕被等煮沸消毒。予特比萘芬 250mg/d，复方甘草酸苷片200mg/次， 3 次/d， 2% 萘替芬0. 025% 酮康唑乳膏外用， 2 次/d， 2%酮康唑洗剂外洗， 1 次/d。治疗 2 周后患者无好转，头皮有新发脓疱。遂停用特比萘芬，予头孢丙烯分散片0. 5g/d，外用莫匹罗星软膏1 次/d 治疗1 周，伊曲康唑200mg/次， 2 次/d，用纯牛奶送服，治疗16 周有新发长出( 图1b) ，停用口服药，继续使用外用药 1 周。治疗过程中无不良反应，复查肝肾功能正常。随访1 年无复发。