经期延长、经量增多 1+年-医联

主诉病史

28 岁，已婚，因“经期延长、经量增多 1+年，腹胀 1 个月”于 2010 年 11 月 9 日就诊于我院。外院超声提示大量腹水，除外消化系统疾病后行诊断性刮宫，术后病理:(子宫内膜、宫颈内膜)子宫内膜腺癌，伴腺体鳞化。2010 年 10 月 20 日曾于当地医院行“剖腹探查术+病灶活检术”，术中见大网膜有一约 20cm×10cm×6cm 瘤结节，与横结肠粘连致密，盆腔腹膜弥漫粟粒样瘤结节。术后病理示:(腹膜、大网膜) 子宫内膜样腺癌伴卵黄囊样分化。术后第 7 天予 TAP 静脉腹腔联合化疗 1 程(紫素 120mg+阿霉素 60mg 静脉化疗、顺铂150mg 腹腔化疗)。

查体辅查

入院查体:宫体如孕 8 周大，质软。经阴道超声提示:子宫增大(6．5cm×6．9cm×4．6cm)，内膜明显增厚 1．4cm，回声不均，内膜周边血流信号较丰富;双侧附件区未见明显异常。肿瘤标记物 CA125 129U/ml(正常值≤ 35U/ml)， CA199 23U/ml(正常值≤34U/ml)， AFP 1522ng/ml (正常值≤20ng/ml)， β-HCG 518．9mIU/ml(正常值≤5mIU/ ml)。2010 年 12 月 8 日我院行“肿瘤细胞减灭术，完全切净。子宫大小为 10cm×8cm×5cm，剖视子宫，宫腔内可见菜花样肿物伴坏死，中等质地，大小 6cm×3cm×2．5cm，肿瘤切面灰白色。术后病理:(子宫内膜)高-中分化子宫内膜样癌伴卵黄囊瘤样分化， FIGO Ⅳ期，两种成分间可见明显转化区，转移瘤的成分和原发病灶相同，而子宫肌层、宫颈、阑尾、双附件及髂淋巴结均未见肿瘤转移。免疫组化:卵黄囊肿瘤细胞过碘酸希夫反应(PAS)染色阳性;卵黄囊瘤成分 AFP 染色强阳性，而子宫内膜样腺癌成分为阴性;AE1/AE3 在子宫内膜样腺癌和卵黄囊瘤两种成分均染色阳性;子宫内膜样腺癌染色阳性:EMA、 CA125 和 CK7，证实其为上皮性肿瘤，并且 p53(灶性+);EＲ、 PＲ和 HCG 在两种肿瘤成分染色均阴性。术后 2 天，血清 AFP 和 β-HCG 分别降至 166．4ng/ml、 13．7mIU/ml，而 CA125 降至正常。术后辅以 6 程 TC(紫杉醇、卡铂)， AFP 在 TC 化疗 4 程后恢复正常，但 β-HCG 降而复升，给予 EMA/EP(依托泊苷、甲氨蝶呤和放线菌素/依托泊苷和顺铂)2 程、 PEB(顺铂、依托泊苷和博来霉素)2 程， β-HCG 仍波动于 5～ 20mIU/ml。

诊断处理

考虑此现象为异常的垂体反馈，停止化疗严密观察随访。3 个月后患者的血清 AFP 及 β-HCG 再次升高，予 2 疗程 FAVE 方案(氟脲苷、更生霉素、依托泊苷和长春新碱)行姑息性化疗，血清 AFP 升至 311． 1ng/ml， β-HCG 升至 2716．5mIU/ml。给予奥沙利铂 200mg、环磷酰胺 800mg 静脉化疗 1 程，患者放弃进一步治疗，失访。