主诉 病史

患者，女性，36岁，经期延长伴经量增多3月余，2015-2-18入院，1-0-0-1，14岁，平日月经规律，6-7/28-30，量中，LMP：2015-02-05。患者3月前无明显诱因下出现经期延长，伴月经量增多、淋漓不尽，月经周期缩短至22-28天，无痛经，无白带增多，无尿频尿急，无下腹坠胀感，无发热，无腰背酸痛。遂至我院门诊，行B超示子宫内部回声不均匀,前壁突向内膜低回声区45*37*43mm，考虑子宫肌瘤。予口服米非司酮后症状缓解。近2月来，患者诉经量增多伴血块和右下腹酸胀感，伴头晕乏力等不适。1月前我院复查血红蛋白70↓g/L；门诊B超示子宫肌瘤。自末次月经来患者经期持续至今。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。患者5月前发现肺结核，于瑞金呼吸科行药物治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）至今，症状控制良好。否认肝炎。1-0-0-1，14岁，平日月经规律，6-7/28-30，量中，LMP：2015-02-05，近3月经期延长伴经量增多。

查体 辅查

查体：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：宫颈重度糜烂；子宫：增大如孕10周余，无压痛；附件：未及肿块，无压痛。 辅助检查：凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，左肺上叶条片状增高影。 腹部B超：胆囊肝胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫平滑肌瘤 2、肺结核 3、输卵管系膜囊肿(左侧) 治疗:患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，于2015-02-24行开腹子宫肌瘤挖出术+子宫修补术+左侧输卵管系膜囊肿切除术，术中探察见子宫增大如孕2月大小，前壁突出，活动可。双侧卵巢外观正常，左侧输卵管见直径1cm系膜囊肿一枚，右侧输卵管未见明显异常。手术顺利，术后患者经常规补液抗炎缩宫素加强宫缩等处理后，恢复良好，体温正常。注意休息和营养，暂以半流质饮食为主。禁盆浴及房事1个月，严格避孕2年。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊检查，初次复诊术后2-3个月。