月经期延长，经量增多3年-医联

主诉病史

患者女，46岁，因“月经期延长，经量增多3年余。”入院，患者于2014年7月起出现月经量增多，于经期第2～4天时经量明显增多，每天用卫生巾约10片，较前多用5～6片，伴有暗红色小凝血块，无痛经；经期延长至8～10天，月经周期无明显改变。月经期偶有便秘及尿频、尿急、夜尿增多。当时外院诊断“子宫肌瘤”直径约2cm大小，定期复查，发现肌瘤逐渐增大，为进一步治疗收入院。起病以来，患者一般情况尚好，精神胃纳睡眠可。患者平素月经规则，16岁 5/27 LMP：2018.7.5，量中，色鲜红，无痛经、血块。G4P1A3.。1996年足月顺产1子。

查体辅查

查体：T：36.2℃,P：68次/分，R：20次/分，BP：107/66mmHg，发育正常，营养中等，神智清晰。全身皮肤粘膜轻度苍白，无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及。头颅五官无畸形，睑结膜稍苍白，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。四肢无畸形，无杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹软，全腹无压痛及反跳痛。未触及包块。妇科检查：外阴发育正常，已婚经产型，阴道通畅，内见少许白色分泌物，无异味，宫颈光滑、稍肥大、质中，无赘生物，无举痛。子宫后位，增大如孕8周大，质硬，无压痛，活动度好。双附件区未扪及异常。辅助检查：RBC3.96×1012/L，HB65g/L，WBC5.40×109/L，NEUT3.70×109/L. B超：子宫内多发实质性占位病变。

诊断处理

初步诊断： 1. 多发性子宫肌瘤 2. 慢性失血性贫血（中度） 3．慢性宫颈炎诊疗计划： 1、注意监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。 2、完善相关检查：血、尿、粪三项常规，凝血五项，STD四项，肝炎系列，胸片，心电图及肝、肾功能等术前准备及妇科肿瘤系列检查。 3、纠正贫血，必要时输注浓缩红细胞。 4、如无手术禁忌症，则择期手术，可行子宫切除术，术后组织送病理。 5、注意术后护理。

随访讨论

子宫肌瘤为妇科常见疾病，本病例诊断依据如下： 1、已婚已育中年妇女。 2、出现月经周期缩短，月经量增多3＋年等月经改变史；出现尿频，便秘等压迫症状；贫血。 3、体征：子宫增大，如孕8周，质硬，无压痛。 4、B超检查提示：子宫内多发实质性占位病变，子宫体积增大。 5、血常规示：血红蛋白降低（65g/L），白细胞、血小板计数正常。子宫肌瘤注意与以下几种妇科疾病相鉴别： 1、子宫腺肌病及腺肌瘤支持点：出现周期缩短，月经量增多3＋月，子宫增大，如孕8周，质硬。不支持点：无继发性剧烈的渐进性痛经，B超检查未提示子宫腺肌病及腺肌瘤的可能结论：未能完全排除，可行盆部MR检查或术后病理学检查以进一步排除。 2、卵巢肿瘤支持点：中年妇女，出现尿频，便秘等直肠、膀胱压迫症状不支持点：检查双附件区未扪及异常，B超检查未提示卵巢病变。结论：可基本排除。 3、子宫畸形支持点：查体子宫增大，孕8周大，质硬，无压痛，活动度好。不支持点：平素月经规则，近3年才出现月经改变，B超检查未提示子宫畸形结论：可基本排除。