盆腔内异位妊娠可能-医联

主诉病史

女，41岁，因“皮埋避孕后月经紊乱4年，腰骶部胀痛、发热15天，自行扪及腹部包块3天”入院。孕2产2，均为顺产，自行扪及下腹部包块，质硬，稍有压痛，伴腹坠胀感，大便干结，无头晕、乏力，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。

查体辅查

查体：子宫及附件位置、大小扪及不清，扪及盆腔巨大包块，平脐，边界清楚，轻压痛，位于盆腔右侧，活动度差。实验室检查：尿及血清HCG均为阴性。彩超示子宫前方盆腔内探及一巨大稍弱杂乱回声团块，大小约27 cm×7.3 cm×11.6 cm，边界清楚，形态不规则，部分可见包膜，团块内未见明显血流信号，周边可见点状血流信号。双侧卵巢未见显示。盆腔少量积液。MRI 示盆腔内子宫前方旁见大小约8.2 cm×14.4 cm×10.6 cm混杂信号肿块影，内见条、片状稍长T1稍长T2信号，散在斑片状高、低信号，其壁见双层结构，壁外层呈长T1短T2信号，内层可见不连续短T1长T2信号，病灶局部软组织呈新月形增厚，双侧输卵管迂曲、扩张，其内见短T1长T2信号影，右侧输卵管内见乳突状局限性突出长T1短T2信号结节影，增强扫描，病灶内呈不均匀斑片状强化，壁呈环形强化。双侧附件区见多发大小不等囊状高信号影。子宫受压、推移，膀胱受压、缩小。子宫直肠陷凹见片状高信号影，最厚处约2 cm。盆腔内未见肿大淋巴结影。

诊断处理

诊断为：①盆腔内异位妊娠可能；②子宫直肠陷凹少量积血。术中见：进腹后见盆腔一巨大包块，大小上至脐部，略偏至盆腔右侧，张力大，包块与大网膜、肠管、膀胱、腹膜广泛粘连、水肿，钝性分粘，包块破裂，内含约500mL陈旧性血凝块，部分机化，清除血凝块后见包块壁厚、质朽、水肿，包块缩小后见粘连于子宫及右侧附件上方，子宫大小正常。双侧附件与子宫侧壁、腹壁、大网膜、肠管粘连致密，无正常解剖形态，清除血凝块，检查分离粘连部位，行盆腔分粘术+右侧附件区陈旧性血块清除术+腹腔引流术，术中及术后病理诊断：右侧输卵管陈旧性宫外孕伴感染，盆腔粘连。