极易误诊为胫骨平台外侧撕脱性骨折-医联

主诉病史

患者，男，58岁，主因左膝部肿痛伴活动不利2d于2016年7月10日入院。患者2d前不慎摔倒致左膝部内翻及内旋，出现左膝部肿痛伴活动不利，当时无胸闷气急，无恶心呕吐，无头痛头晕。随即由家人送至当地医院诊治，拍摄X线片示左胫骨平台外侧撕脱性骨折，予以患肢过膝长腿石膏固定。为求进一步治疗，转入我院就诊，门诊以“左胫骨平台外侧撕脱性骨折”收住院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等内科病史。入院时神志清，精神可，左膝肿胀，外侧疼痛明显，屈伸受限，无法自行下地行走。

查体辅查

入院查体：左膝肿胀明显，浮髌试验阳性，左膝前外侧压痛阳性，前抽屉试验与拉赫曼试验均弱阳性，内翻应力试验阳性，研磨试验因患肢疼痛无法忍受，检查不配合。患肢肢端血运可，末梢无明显麻木等感觉异常。实验室检查：血白细胞、C－反应蛋白、红细胞沉降率均未见明显异常，D－二聚体2010μg／L。X线片示左胫骨平台外侧撕脱性骨折，建议进一步CT检查。CT示左胫骨平台前外侧撕脱性骨折。左膝关节MRI示左膝内侧半月板损伤，前交叉韧带及外侧副韧带损伤，左胫骨平台前外侧撕脱性骨折。根据体格检查及影像学结果提示，

诊断处理

术前初步诊断：左胫骨平台前外侧撕脱性骨折（左Segong骨折）伴内侧半月板、前交叉韧带及外侧副韧带损伤。入院后第3天行左膝关节镜探查术及平台前外侧撕脱性骨折内固定术。腰麻成功后患者取仰卧位，术野常规消毒铺巾，驱血。两侧膝眼处做约0．5CM的切口，从外侧切口处置入关节镜头，探查关节内结构，见左膝内侧半月板损伤，予以修整。前交叉韧带约1／3撕裂，但稳定性尚可，稍作修补。清洁关节内滑膜，冲洗关节内积血后缝合创口。左膝外侧做6CM的切口，术中见髂胫束止点断裂，骨折块附着于止点处，周围附属组织，如外侧副韧带、腘肌腱、股二头肌腱连续性均可，予以带线锚钉修复患处。术后予以抗感染、抗凝、消肿等对症治疗，患肢可调支具固定。术后患肢功能恢复良好，骨折块愈合良好，无再次移位。