儿童髋关节剥脱性骨软骨炎-医联

主诉病史

患儿，女，6岁9个月。因步态异常1个月余前来就诊。患儿1个月前摔倒后诉右侧腿痛伴跛行，无发热。

查体辅查

查体：患儿跛行，双侧髋关节处未见明显皮肤缺损，右侧股动脉搏动不明显，右侧髋关节外展试验阳性，双下肢基本等长。实验室检查：血沉35mm/h，C反应蛋白22mg/L。CT检查示：右侧髋关节脱位，髋臼内形态不规则骨质密度影，血肿机化可疑。

诊断处理

初步诊断：右侧感染性髋关节炎。入院后复查：血沉36mm/h，C反应蛋白24mg/L，外周血白细胞计数正常，T-spot结果正常，行髋关节穿刺2次，均未抽出液体。查3DCT显示：右侧髋关节积液伴坐骨支髋臼面骨质异常，考虑感染及右髋关节半脱位。患儿经抗感染治疗28d后，症状无好转，复查血沉28mm/h。再次复查MRI，结果无明显改变，结合之前影像检查，诊断为：儿童髋关节剥脱性骨软骨炎，予以手术探查。术中发现右侧髋关节囊水肿明显，关节呈半脱位状态，关节内有约15ml淡黄色清亮液体。髋臼内后方可见约12.5px×12.5px×12.5px大小软骨块突起于髋臼软骨表面，旁边可触及约25px×25px软骨面缺损。清除病灶后复位髋关节，术后髋上支架固定6周后脱架。术后病理报告：送检组织内可见增生的纤维组织、骨小梁、骨样组织，少量软骨及肉芽组织，其间见多量扩张的血管，局部伴出血，见慢性炎症浸润。结合影像学及临床表现符合儿童剥脱性骨软骨炎。术后患儿发热2d，热峰38℃，C反应蛋白14mg/L，血沉91mm/h，予以对症处理后，均恢复正常，术后1个月患儿疼痛症状消失，复查CT、MRI等均见髋关节呈头臼同心圆结构，软组织肿胀消退。予以出院，1年后随访患儿髋关节无不适，活动正常。