锥形束CT在上颌侧切牙牙中牙诊疗-医联

主诉病史

患者男，46岁，汉族。因左上颌前牙咬合痛1月余就诊。

查体辅查

检查：反牙合，牙结石（++），全口牙龈肿胀，22近中大面积龋损，牙冠外形异常，舌隆突高起，叩痛，冷热刺激痛，无松动。X线片示：22牙冠异常，主根管腔被牙中牙分割为颊舌向的双根管，根管内有似釉质、牙本质密度影像，中央有一空腔，形态似一小牙；根尖发育基本完成，根尖周有大面积稀疏区。

诊断处理

CBCT示：水平截面见22为颊舌向的双根管，纵截面见牙本质及釉质凹陷至根中1/2。诊断：①22牙中牙伴慢性根尖周炎；②牙龈炎。治疗计划：全口龈上洁治术；22根管治疗。处理：拍X线片预测根管长度，数目及根管弯曲角度。但X线片不能明确凹陷后根管数目及方向；通过CBCT从纵截面寻找并明确凹陷的位置、根管数目及方向。术中先用3M复合树脂制备近中假壁，用G钻预备至根管冠方1/3处，以逐步后退法预备颊侧根管至主尖锉，颊侧根管插入主牙胶尖至工作长度，再以#15K锉插入腭侧根管至遇阻停止。通过CBCT的NNS视图软件测量并记录#15K锉尖与牙胶尖的距离，再以实测腭根工作长度减去这一距离的数值，同法预备腭侧根管至主尖锉，超声荡洗；冲洗换药后，常规热牙胶垂直加压充填根管。术后CBCT检查根管封闭的严密性。22术后3个月复查，X线片示：根尖稀疏区面积缩小；CBCT示：水平截面见颊舌侧根管高密度影像。